在花都的农村卫生站，村民在这里看病，只收一元钱挂号费，若需注射则另交一元钱注射费，药品及诊疗费全免，足不出村即可免费诊治一般常见病、多发病。这种被称为“一元钱”看病的服务，从最初的一种理念，到现在变成了花都特有的模式，走过了十年，十年来的坚持和完善，使农村卫生站免费为农民治病工作深入民心，也正正切合了不忘初心、以人为本的理念。

　　一元钱看病的四个阶段

　　起步试点阶段（2008年-2009年）

　　2008年4月，我区出台《花都区农村卫生站免费为农民治病（试点）工作实施方案》，5月1日选择16个村站启动农村卫生站免费试点工作。2009年6月1日扩大试点至55个村站，覆盖57条行政村。经过一年多总结，形成在全区可推广复制的工作模式。

　　区卫计局相关负责人介绍，这个农村卫生站免费为农民治病的理念，当初提出来是想保障花都45万多农民的基本健康，没想到现在却成为了花都的一种模式，同时也符合了习近平同志在党的十九大报告中提出“健康中国”战略，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务的思想理念。

　　全面推广阶段（2009年-2010年）

　　2009年9月开始，我区启动镇（街）村卫生机构一体化建设，覆盖全区189个行政村、3个居委的196间村卫生站（含4间分站），2010年9月1日，在196间村卫生站全面铺开“一元钱看病”。

　　规范管理阶段（2010年-2014年）

　　我区制定出台《花都区开展农村卫生站免费为农民治病工作实施细则》、《花都区农村卫生站规章制度》等一系列涉及人员、财务、药品、业务方面的科学规范化管理制度，实施村卫生站绩效考核。并从2007-2012年分步完成196个村卫生站的标准化建设。加强乡医队伍建设，开展编制内乡医公开招聘。完成农村卫生信息化建设，提升村卫生站信息化水平。

　　深化健康服务一体化阶段

　　（2014年-至今）

　　目前，区委区政府坚持以患者为中心，以分级诊疗为核心，以“医联体”为载体，深入推进基层健康工作一体化，建立了基层医疗卫生机构分工协作机制，并通过开展家庭医生签约服务、双向转诊、名医工作室、联合病房等工作，推动优质医疗资源有序下沉，提升基层健康服务水平，进一步提升群众健康保障水平。

　　十年铸就成花都模式

　　“一元钱看病”经过近10年的实践，形成了政府为主导、医保全覆盖、“六化”为特色的花都模式。

　　区委区政府坚持重投入、建机制，完善改革配套补助、药品专项补助等政策，不断加大财政支持力度，有效保障了“一元钱看病”的顺利开展。2010年-2017年12月，区财政拨付村卫生站新建维护经费1375.7万元，“一元钱看病”药品耗材费14086.34万元，累计就诊约909.96万人次，其中2017年财政提供的“一元钱看病”药品耗材资金使用率达到100%。

　　医保全覆盖

　　2008年-2015年新型农村合作医疗（简称“新农合”）报销权限一直由区医保部门负责管理，一元钱看病药品耗材费从新农合中切块出来。2016年新农合与市城乡居民医保合并后，经与市医保中心协商，一元钱看病与城乡居民医保制度进行有效衔接。

　　“六化”特色

　　●硬件建设标准化 全区196个村卫生站业务用房使用面积不少于100平方米，全部设置“六室一房一卫”。

　　●业务操作规范化 各村卫生站每天做好门诊日志登记，及时上报药品耗材开支情况，区、镇（街）管理机构定期进行抽查。基层医疗机构每月对辖区乡医进行一期以上的全员轮培，区组织全科医生专业知识和技能脱产轮训。新入编乡村医生在基层医疗机构进行一年轮训，经考核合格分配进入村卫生站工作。

　　●基药保障全额化 村卫生站全面使用100%基本药物。根据疾病谱的变化，区卫生计生局建立了一年一次的村卫生站基本药品调整制度，并不断加大目录药品数量，有效保障村卫生站用药，到2018年药品种类已达545种。同时，为满足患者的不同需求，2017年开始为开展中医药服务的84个村卫生站免费新增中药饮片或颗粒剂150种。为加强慢性病管理与服务,2018年，免费基本药品目录中高血压药品增至24种，糖尿病药品增至15种,并对高血压、糖尿病等慢性病人的处方量,可以达一周至一月不等。制定措施规范农村卫生站药品统一配送工作和药品结算工作，有效解决药品配送规格不一、产地不一、价格不一，结算不一，以及监管难等问题。

　　●镇（街）村机构管理一体化 出台了花都区《关于进一步加强镇（街）村管理一体化管理的相关规定(花卫字[2015]27号)》，解决了基层医疗机构与村委在村卫生站管理上重叠混乱问题。

　　●乡医配备本土化 2012年，我区率先单独核定了303个乡医编制，公益一类保障，统一由区向社会公开招聘，区招镇管村用。成功打造了一支“引得进、留得住、流得动、干得好”的基层医疗卫生人才队伍。目前，全区乡医329名，其中本土乡医297名，乡医本土化率90.27%。

　　●农民健康服务一体化 积极开展基层卫生信息化建设，村民健康档案、家庭医生签约等基本健康数据在基层医疗机构平台上上传、更新、互用。

　　2017年全区全科医生（含乡医）服务团队开展家庭医生签约服务，共签约人数350268人，重点人群签约人数171744人，常住人口签约覆盖率34%，重点人群签约覆盖率65%，家庭医生服务包中免费包与基础包已全面落实，个性包正在试行,家庭医生APP也在逐步推行中。乡医主要承担本村村民的基本健康知识普及、健康状况跟踪。

　　为倾听村民意见,不断提高“一元钱看病”工作水平，每季度均开展一次村民满意度问卷调查，2017年四个季度共抽查了98306名村民，村民综合满意度为93.45%，2018年第一季度共抽查村民24751人，综合满意度达93.85%。

　　基层医疗卫生的大转变

　　通过推进一元钱看病，基层医疗卫生工作实现了“五大转变”：

　　从看病难向看病易转变

　　通过诊疗费、药品费用全免等优惠政策，引导村民优先选择首诊在村卫生站，改变了以往村民大病小病往大医院跑的思维和习惯，实现了村民在“家门口”看病。

　　从看病贵向一元钱看病转变

　　据统计，2010年1月至2017年12月底止，村民享受诊疗服务909.96万人次，为农民直接减负14086.34万元。同时减轻了村民外出就诊的交通成本和时间成本。

　　从市场导向向公益性转变

　　2008年前农村卫生站以乡医承包为主，医疗操作不规范，设备陈旧，服务差，启动镇（街）村机构一体化管理，改变了村卫生站管理混乱的局面，回归村卫生站公益性属性。

　　从集中就医向分级诊疗转变。随着镇（街）村机构一体化管理逐步完善，村卫生站和镇卫生院之间形成紧密隶属关系，分级诊疗，资源共享，群众首诊在基层，医疗整体效益进一步提高，就医秩序更加规范有序。

　　从医疗服务向健康服务转变

　　“一元钱看病”改变了村民的就医习惯，村民小病不拖，及时就诊，降低了大病发生几率，同时村卫生站承担了公共卫生职能，开展家庭医生签约服务、健康知识宣传、村民健康管理等工作，实现了从医疗向预防的转变，进一步提升了群众的健康素养。

　　                                                                                                                                        花都新闻中心 李继宗

                                                                                                                                           　　通讯员 文艺